是时候替代仅限saba的哮喘抢救治疗了

来自欧洲和美国的监测数据显示，近一半的哮喘患者在目前的治疗下仍未得到控制.^1-3 哮喘患者有哮喘加重(发作)的危险, 不论年龄大小, severity, 控制者用药依从性, 或者哮喘控制.^1,4,5 病情恶化是发病和死亡的主要原因;⁶ 即使被诊断为轻度哮喘的患者也有病情恶化的风险.⁴

 

据估计，全球每年有1.36亿例哮喘加重，⁷ with 全世界每年因哮喘就诊的急诊人数估计为1.16亿.⁸ 在美国，每年有超过1000万例病情加重，⁹ 结果大于1.急诊科800万人次⁹ 170000年住院治疗上⁹ 超过4000人死亡.⁹

这些攻击对许多患者来说既具有身体上的威胁，又具有重大的情感意义¹⁰ 可能是致命的.^11,12

除了情感和身体上的代价, 管理不善的哮喘也带来沉重的经济和社会负担. 当计算每年在哮喘相关药物和住院费用上的花费时, 以及间接成本，如失去工作和上学时间, 这不仅给患有这种疾病的人及其家庭带来了巨大压力, 还有医疗保健系统.¹²

仅使用saba的方法会使患者面临哮喘发作的风险

哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，症状多样.^6,12 这种炎症导致气道狭窄和恶化，导致哮喘症状.¹³

许多哮喘患者使用短效β -受体激动剂(SABA)抢救吸入器(或支气管扩张剂)。, 例如沙丁胺醇, 来治疗他们的疾病.^14-16 虽然沙巴能快速缓解症状, 它不能解决潜在的炎症, 使患者面临严重恶化的风险.¹⁷ 病情恶化反过来会导致生活质量受损，¹⁸ 频繁使用口服皮质类固醇(OCS)¹⁹ 和住院治疗.¹⁹

In the US, 在所有哮喘严重程度中，约44%的患者在12个月内加重一次或多次, 无论SABA或维护使用,²⁰ 通常需要短期的OCS疗程来控制症状.²¹

即使短期治疗OCS加重也与不良健康状况的风险增加有关, 包括2型糖尿病, 抑郁/焦虑, 肾功能损害, cataracts, 心血管病, 肺炎和骨折.^6,22,23 这些不良反应可进一步加重哮喘的负担.

每年使用超过三罐SABA会增加病情恶化的风险, 独立于哮喘控制和吸入皮质类固醇(ICS)维持治疗.^24,25 数据来自最大的真实世界哮喘吸入器治疗观察性分析, 沙巴在哮喘中的应用(SABINA), 在欧洲和北美都有, 严重恶化的发生率随着SABA药罐处方/持有的增加而增加, 独立于维持治疗.^24,25  来自英国的数据显示，每年使用三个或更多的SABA吸入器会导致轻度哮喘患者病情恶化的风险增加20%，中度至重度哮喘患者的风险增加24%.²⁶

确保临床指南得到落实

来自全球哮喘倡议(GINA)的国际建议推荐抗炎救援疗法同时治疗症状和炎症, 并且不再推荐单独使用SABA治疗.⁶ 美国国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南有条件地推荐每日低剂量ICS和按需SABA用于快速缓解治疗, 或根据需要将ICS和SABA同时用于12岁及以上轻度持续性哮喘患者，以降低哮喘的风险 急性加重.²⁷

However, 患者开始依赖于他们的SABA抢救吸入器, 相信这是控制哮喘的最好方法. 患者的行为低估了每天服用维持性药物的必要性，并在需要时优先考虑快速缓解. 在一项调查中, 90%的患者表示，他们希望治疗能立即缓解症状，34%的患者表示，他们使用的维持性药物较少 (通常与SABA吸入器一起开)当他们感觉良好时.²⁸

患者对SABA的早期依赖很快建立起来，因为它通常是第一个开处方的药物，而且因为它 提供了快速 缓解他们经历的呼吸困难症状.^29-31 这意味着在症状发作时，许多患者本能地伸手去拿他们的沙巴吸入器.

联合使用ICS和支气管扩张剂的基本原理是，这符合患者对按需治疗哮喘方法的偏好, 由日常症状水平驱动，并遵循他们的自然行为，在症状出现时进行治疗. However, 同时, 它还在最需要的时候为气道炎症升高提供治疗.^29,32

哮喘管理需要改变什么?

太多哮喘患者的生活因本可预防的病情恶化而中断. 哮喘管理的核心应该是集中于吸入联合药物，既能缓解症状，又能解决潜在的炎症，从而优化患者的预后.

为患者实现更好结果的策略还需要包括提高对单独使用SABA治疗哮喘的风险的认识, 以及仔细监测SABA的使用，以帮助识别那些有未来恶化风险的患者.

 

沙丁胺醇也被称为沙丁胺醇

参考文献

1.     Price D, et al. 8 .哮喘控制与管理,000名欧洲患者:认识哮喘并与症状和经验联系(realize)调查. NPJ整洁护理呼吸医学. 2014; 24: 14009.

2.     CDC. 成人未控制哮喘，2016. [在线]/可在:http://www.cdc.gov /哮喘/ asthma_stats / uncontrolled-asthma-adults.htm. [上次访问:2022年12月.]

3.     CDC. 2018-2020年哮喘患儿哮喘未控制. [在线]/可在:http://www.cdc.gov /哮喘/ asthma_stats /控制-哮喘儿童- 2018 - 2020.htm[最后访问日期:2022年12月].

4.     Bloom CI, et al. 英国哮喘人群从婴儿到老年的恶化风险和特征. Thorax. 2018; 73: 313-320.

5.     Papi A, et al. 中重度哮喘患者吸入皮质类固醇依从性与哮喘加重的关系. 变态反应临床免疫实践. 2018; 6: 1989-1998.

6.     全球哮喘倡议. 《澳门葡京赌博游戏》，2022年. 可在:http://ginasthma.org/wp content/uploads/2022/07/gina -主要报告- 2022 - 22 - 07 - 01 - wms.pdf. [最后访问日期:2022年12月].

7.     澳门葡京网赌游戏制药. 存档数据. 布地奈德/福莫特罗存档数据:全球哮喘加重年发生率.  (ID: DoFP REF-173201

8.     Anenberg SC, et al. 全球环境负担、臭氧负担、哮喘发病率和急诊室就诊估计. 环境健康展望. 2018; 126 (10): 107004[BG1]

9.     CDC. 最新的国家哮喘数据. [在线]/可在:http://www.cdc.gov /哮喘/ most_recent_national_asthma_data.htm. [最后访问日期:2022年12月].

10.  Sastre J, et al. Insights, attitudes, 以及对哮喘及其治疗的看法:一项对欧洲和加拿大患者的跨国调查. 世界过敏器官. 2016; 9: 13.

11.  费尔南德斯AG) et al. 严重哮喘患者死亡的危险因素. [J]. 2014; 40 (4): 364-372.

12.  全球哮喘网络. 2022年全球哮喘报告. [Online]. 可在:http://globalasthmareport.org/index.html[最后访问日期:2022年12月].

13.  Wark PA, et al. 哮喘加重·3:发病机制. Thorax. 2006; 61 (10): 909-15.

14.  约翰逊DB, et al. Albuterol. 2022年5月1日. 来源:StatPearls[互联网]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29489143.

15.  Montemayor T, et al. 沙丁胺醇:经常使用和严重滥用. 呼吸道护理 十一月2021,66(增刊10)3603775.

16.  ClinCalc.com. 沙丁胺醇:药物使用统计，美国2013 - 2020. 可在:http://clincalc.com/DrugStats/Drugs/Albuterol. [最后访问日期:2022年12月].

17.  Nwaru BI, et al. 在哮喘中过度使用短效β2激动剂与加重和死亡风险增加相关:一项全球SABINA项目的全国性队列研究. Eur呼吸器. 2020; 55 (4): 1901872.

18.  Lloyd A, et al. 哮喘加重对英国中重度哮喘患者健康相关生活质量的影响. Prim Care呼吸器. 2007; 16 (1): 22-7.

19.  布, et al. ERS/EAACI关于成人哮喘严重恶化的声明:事实, 优先事项和关键研究问题. Eur呼吸器. 2019; 54 (3): 1900900.

20.   Pate CA等. 哮喘监测-美国，2006-2018. 毫米波监测大会. 2021; 70 (No. SS-5): 1–32.

21.  Lugogo N, et al. 美国儿童和成人哮喘患者每年短效β 2激动剂使用与全身皮质类固醇暴露的关系. 海报于2021年5月14日至19日在ATS 2021虚拟会议上发布. Chest. 2021; 160 (4): A1889-1892 http://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.1679.  

22.  Price DB, et al. 开始使用全身性皮质类固醇治疗哮喘的不良后果:长期观察研究. J哮喘过敏. 2018; 11: 193–204.

23.  EPR-3:专家小组报告. 2007年哮喘诊断和管理指南(EPR-3). [Online]. 可在:http://www.nhlbi.nih.gov /健康话题/ guidelines-for-diagnosis-management-of-asthma. [最后访问日期:2022年12月].

24.  Quint JK, et al; SABINA North American and European Study contributors. 短效β -2激动剂暴露和严重哮喘恶化:来自欧洲和北美的SABINA研究结果. 变态反应临床免疫实践. 2022; 10 (9): 2297-2309.e10.

25.  贝特曼, et al. 短效β₂-激动剂处方与哮喘临床预后差相关:多国, 横断面SABINA III研究. Eur呼吸器. 2022; 59 (5): 2101402. 

26.  Bloom CI, et al. 短效β与哮喘相关的健康结果₂激动剂吸入器的使用:作为SABINA全球项目一部分的一项英国观察性研究. Adv Ther. 2020; 37: 4190-4208.

27.  2020年哮喘管理指南的重点更新:国家哮喘教育和预防计划协调委员会专家小组工作组的报告. 可在:http://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management guidelines-2020-updates[最后访问:2022年12月].

28.  帕特里奇先生, et al. 哮喘患者对定期维持治疗的态度和行动:INSPIRE研究. BMC内科. 2006; 6: 13.

29.  报道点, et al. 哮喘管理的悖论:是时候采用新方法了? Eur呼吸器. 2017; 50 (3): 1701103.

30.  Reddel HK, et al. 在没有预防剂的情况下管理哮喘的风险:紧急医疗保健, 在横断面人群调查中，哮喘控制不良和非处方缓解药的使用. BMJ Open. 2017; 7 (9): e016688-e.

31.  Cole S, et al. 为什么患有哮喘的年轻人过度使用支气管扩张吸入器? 定性研究. BMJ Open. 2013; 3 (2): e002247.

32.  Pavord ID, et al. 哮喘之后:重新定义呼吸道疾病. Lancet. 2018; 391 (10118): 350-400.

Veeva ID: Z4-51128

筹备日期:2022年12月